발해손해사정주식회사 순천지점

  암진단비는 진단확정일 기준 병리조직검사 결과지와 진단서가 핵심 서류이며, 서류가 빠지면 지급이 지연되거나 거절될 수 있습니다. 암진단비 청구 기본서류 일반적으로 아래 서류가 필요합니다. - 보험금청구서(보험사 소정 양식) - 진단서(암 진단명, 진단확정일 기재) - 병리조직검사결과지(조직검사보고서) - 진료기록사본, 입퇴원확인서(해당 시) - 신분증 사본, 통장 사본 자주 빠뜨리는 서류 - 병리조직검사결과지: 진단서만 내고 조직검사보고서를 빠뜨려 확정 여부를 다투는 경우가 많습니다. - 이전 병력 관련 진료기록: 고지의무 관련 확인을 위해 보험사가 추가 요청하는 경우가 있습니다. - 재분류 관련 자료: 상피내암(제자리암) 여부를 다투는 사안에서는 병리 슬라이드 재판독 자료가 쟁점이 됩니다. 거절·삭감 사유 체크리스트 1. 진단확정일이 보장개시일 이후인지 확인합니다(암보험은 표준약관상 통상 계약일로부터 90일의 면책기간이 있습니다). 2. 상피내암(제자리암) 또는 경계성 종양으로 재분류되어 소액암으로 처리되지는 않았는지 확인합니다. 3. 보험업법 제188조에 따라 손해사정사는 손해액과 보험금을 사정하고 관련 서류의 작성·제출을 대행할 수 있습니다. 서류 준비가 막막하면 이 범위 안에서 도움을 받을 수 있습니다. 4. 부지급 통보서에 적힌 근거 약관 조항과 진단서 내용이 일치하는지 대조합니다. 자주 묻는 질문 Q. 서류를 다 냈는데도 왜 거절되나요? A. 서류 자체는 접수됐어도 진단명 재분류(제자리암 등)나 진단확정일 해석에서 보험사와 다툼이 생기는 경우가 많습니다. 근거 약관 조항을 직접 확인해야 합니다. Q. 서류 준비가 복잡한데 도움을 받을 수 있나요? A. 손해사정사는 손해 발생 사실 확인과 서류의 작성·제출을 대행할 수 있습니다(보험업법 제188조). 다만 보험금 청구 행위를 대신하는 것은 업무 범위가 아닙니다. Q. 청구 기한이 있나요? A. 상법 제662조에 따라 보험금 청구권의 소멸시효는 3년입니다. 기한 내 서류를 준비해 청구해야 합니다...

 보험사 손해사정 결과에 동의할 수 없다면, 계약자는 별도로 손해사정사를 선임해 재사정을 받을 권리가 있습니다. 손해사정사 선임권이란 보험업법 제185조는 손해사정사의 업무 범위를 손해 발생 사실 확인, 약관 및 관계 법규 적용의 적정성 판단, 손해액 및 보험금 사정으로 정하고 있습니다. 보험회사가 지정한 손해사정사의 결과에 이견이 있을 경우, 보험계약자·피보험자·보험금 청구권자는 본인 비용으로 손해사정사를 직접 선임해 사정을 다시 받을 수 있습니다. 이를 소비자 손해사정사 선임권이라고 합니다. 선임 비용 구조와 확인할 점 선임 비용은 통상 사정 결과 확정된 보험금의 일정 비율을 성공보수로 지급하는 방식이 일반적입니다. 계약 전 다음을 확인해야 합니다. 선임 시점 체크리스트 1. 부지급·삭감 통보서를 받은 즉시 통보 사유와 근거 약관 조항을 확인합니다. 2. 보험사 측 손해사정서(사정 근거, 적용 약관, 산출 내역)를 서면으로 요청해 확보합니다. 3. 금융감독원 분쟁조정 신청 전에 별도 손해사정사의 재사정을 받아 근거를 보강하는 경우가 많습니다. 4. 소멸시효 3년 이내인지 날짜를 계산합니다. 자주 묻는 질문 Q. 보험사가 지정한 손해사정사 결과에 동의하지 않으면 어떻게 하나요? A. 계약자 본인이 별도 손해사정사를 선임해 손해액과 보험금을 다시 사정받을 수 있습니다. 보험업법상 보장된 권리입니다. Q. 선임 비용은 누가, 언제 부담하나요? A. 통상 계약자가 부담하며 성공보수제가 많습니다. 계약서에 요율과 지급 시점을 명확히 확인해야 합니다. Q. 선임은 아무 때나 가능한가요? A. 소멸시효 3년 이내라면 가능하지만, 부지급·삭감 통보 직후 증거와 서류가 살아있을 때 진행하는 것이 유리합니다. 발해손해사정 순천지점 안내 발해손해사정주식회사(발해손해사정) 순천지점은 대표 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)이 손해 발생 사실을 확인하고 약관 적용의 적정성을 판단해 손해액과 보험금을 사정합니다. 관련 서류의 작성·제출도 대행합니다. 보험금 청구 행위...

해외여행자보험 휴대품 손해는 1개·1쌍·1조당 최대 20만 원, 사고 1회 자기부담금 1만 원이 표준약관상 흔한 한도입니다. 가입금액이 커도 물건 한 점의 한도를 넘겨 산정되지 않습니다.   예를 들어 150만 원짜리 카메라가 전손돼도, 1점 한도 20만 원에서 자기부담금 1만 원을 뺀 19만 원 수준으로 보는 경우가 많습니다. 약관 문구가 다르면 그 약관이 우선입니다.   Q. 두고 온 물건도 휴대품 손해인가요?   A. 단순 분실이나 두고 온 방치는 보통 보상 대상이 아닙니다. 도난과 파손만 보는 약관이 많습니다. 상법 제659조와 여행자보험 표준약관은 고의·중대한 과실, 점유를 잃은 분실을 면책으로 둡니다. 도난은 현지 경찰 접수증이 있어야 사실 확인이 됩니다.   Q. 노트북·스마트폰 수리비는 어떻게 산정하나요?   A. 일부 파손은 실제 수리비, 시가, 1점 한도 20만 원 중 적은 금액을 기준으로 봅니다. 전손·도난은 구입가 정가가 아니라 사고 당시 시가에 감가를 적용합니다. 공식 서비스센터 견적, 영수증, 파손 사진이 필요합니다.   현금, 신용카드, 항공권, 유가증권, 소프트웨어는 휴대품 손해에서 빠지는 경우가 많습니다. 여권 재발급 비용은 별도 특약이 있을 때만 실비 범위에서 봅니다. 동식물, 위험물, 의치, 콘택트렌즈도 비보상으로 적힌 약관이 있습니다.   이 글은 발해손해사정주식회사 순천지점 대표 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)이 약관 한도와 손해액 산정 관점에서 정리했습니다. 손해액과 보험금을 사정합니다. 보험회사와의 합의·절충이나 지급 여부·금액의 약속은 하지 않습니다.   상담 안내는 아래 이미지에서 확인하시면 됩니다.  

 대상포진 치료 후에도 지속되는 극심한 '대상포진 후 신경통'은 만성 통증 질환으로, 가입된 특정 질병 진단비 약관상 보상 대상에 해당하는지 우선 확인이 필요합니다. 더불어 충분한 치료 후에도 난치성 통증이 영구적으로 남아 일상생활에 지장을 준다면 손해보험 후유장해 약관의 '신경계의 장해' 항목을 검토해 볼 수 있습니다. 이를 객관적으로 입증하기 위해서는 6개월 이상의 진통제 투약 이력, 통증 평가 척도(VAS), 근전도 검사 결과 등 구체적인 신경학적 의무기록이 반드시 확보되어야 합니다. Q. 대상포진 후 신경통 진단을 받으면 후유장해 평가도 바로 할 수 있나요? A. 아닙니다. 약관상 원칙적으로 진단 확정 후 6개월 이상 지속적인 치료를 받았음에도 증상이 고정되었다는 의학적 장해 평가 시기가 도래해야 합니다. Q. 환자가 느끼는 통증이 심하다는 진단서만으로 인정되나요? A. 통증은 주관적이지만 장해 인정을 위해서는 주관적 호소 외에 객관적인 신경학적 검사 이상 소견과 주치의의 장기간 투약 기록 등이 명확히 뒷받침되어야 합니다. 발해손해사정주식회사 순천지점 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)은 손해액과 보험금을 사정합니다. 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다. 전라남도 순천시 조례못등길 108 2층 https://sago112.co.kr

 갑상선 결절 고주파 절제술(RFA)은 바늘을 종양에 삽입하여 열로 괴사시키는 방법으로, 보험 표준약관에서 정한 수술의 정의에 부합하는지가 주요 쟁점입니다. 실무상 종양의 크기가 계속 커지거나 주변 장기를 압박하는 등 질병 치료를 위해 시술이 불가피했다는 객관적 소견이 있을 때 수술비 특약의 대상이 될 수 있습니다. 이를 증명하기 위해서는 수술 전 초음파 결과지, 세침흡인 조직검사 결과지 및 주치의의 구체적인 진단서와 수술 기록지가 필수적입니다. Q. 미용 목적이나 단순 예방 목적으로 시술받아도 수술비가 나오나요? A. 아니요, 약관상 질병의 직접적인 치료 목적이 아닌 외모 개선이나 예방 목적의 시술은 보상 대상에서 명확히 제외됩니다. Q. 직접 잘라내지 않는 고주파 시술을 왜 수술로 인정할 수 있나요? A. 병변을 열로 괴사시켜 근본적으로 제거하는 효과를 내므로, 의학적 필요성이 입증될 경우 약관상 특정 부위를 없애는 '절제'에 준하는 수술 조작으로 인정받을 여지가 있습니다. 발해손해사정주식회사 순천지점 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)은 관련 서류의 작성·제출을 대행합니다. 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다. 전라남도 순천시 조례못등길 108 2층 https://sago112.co.kr

 관상동맥 스텐트 삽입술은 좁아진 심장 혈관을 넓히는 시술로, 생명보험 및 손해보험 표준약관상 수술의 정의인 '생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 행위'에 준하는 것으로 평가받을 수 있습니다. 1~5종 수술비 특약에서 몇 종으로 분류되는지는 상품과 가입 시기별 수술분류표에 따라 다르고, 신수술비나 특정 질병 수술비 약관은 분류 기준이 또 다르게 적용됩니다. 따라서 가입한 보험 약관의 수술분류표 및 보상하는 손해 규정을 꼼꼼히 확인하여 해당 시술의 포함 여부를 검토해야 합니다. Q. 절개 없이 혈관을 통해 진행한 시술도 수술로 인정받나요? A. 네, 약관상 카테터나 내시경을 이용한 최신 수술 기법은 넓은 의미의 수술로 포함하여 정해진 비율이나 종에 따라 보상하는 경우가 많습니다. Q. 여러 개의 스텐트를 삽입하면 수술비를 각각 받나요? A. 보통 동일 부위 또는 동시에 진행된 수술은 1회만 지급되나, 수술 일자가 다르거나 약관상 별도의 규정이 있다면 추가 지급 대상이 될 수 있습니다. 발해손해사정주식회사 순천지점 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)은 손해 발생 사실을 확인하고 약관 적용의 적정성을 판단합니다. 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다. 전라남도 순천시 조례못등길 108 2층 https://sago112.co.kr

 향후치료비는 핀 제거 수술비, 흉터 성형비(반흔교정술), 치아 보철비 등 치료가 종결된 이후에도 추가로 발생할 것이 객관적으로 예상되는 비용을 의미합니다. 이는 주치의의 향후치료비 추정서나 진단서, 수술 기록지 등의 명확한 의무기록을 바탕으로 산정됩니다. 자동차보험 표준약관 및 배상책임 법리에 따라 성형외과, 정형외과 등 각 전문의가 의학적으로 타당하다고 인정한 항목과 금액에 한하여 손해액으로 평가됩니다. Q. 흉터가 남으면 성형 비용이 모두 인정되나요? A. 아닙니다. 흉터의 부위와 크기(cm)에 대한 객관적 기록을 바탕으로 자동차보험 약관 기준에 부합하는 적정 비용만 인정됩니다. Q. 주치의가 수술이 필요 없다고 하면 어떻게 되나요? A. 의학적으로 추가 수술이나 치료가 불필요하다는 소견이 있다면, 향후치료비 항목으로 평가받기 어렵습니다. 발해손해사정주식회사 순천지점 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)은 관련 서류의 작성·제출을 대행합니다. 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다. 전라남도 순천시 조례못등길 108 2층 https://sago112.co.kr