후유장해 보험금은 어떻게 산정될까요? 장해분류표와 지급률 보는 법
후유장해 보험금은 사고나 질병으로 치료를 마친 후에도 몸에 영구적으로 남은 기능 장해에 대해 지급되는 정액 보장 보험금입니다. 다친 직후의 일시적 통증이나 입원 기간이 아니라, 충분한 치료 후에도 잔존하는 신체 기능 이상을 약관 기준에 따라 평가합니다.
후유장해 보험금이란 정확히 무엇인가요?
후유장해 보험금은 보험 증권에 기재된 가입금액에 약관상 장해분류표에서 정한 지급률을 곱하여 산정합니다. 예를 들어 후유장해 가입금액이 1억 원인 계약에서 약관상 지급률 10%에 해당하는 장해가 인정된다면 1,000만 원이 책정됩니다.
장해분류표와 지급률은 어떻게 확인하고 계산하나요?
장해분류표는 보험 약관의 별표에 수록되어 있으며, 신체 부위별 장해 내용과 지급률을 규정합니다. 약관 문장과 실제 의무기록의 구체적 소견이 일치할 때 정확한 지급률이 도출됩니다.
여러 부위에 장해가 남은 경우 지급률은 합산되나요?
하나의 사고로 서로 다른 신체 부위에 복수의 장해가 남은 경우, 약관 규정에 따라 각 장해 항목의 지급률을 합산하는 것이 원칙입니다. 다만 동일 부위 중복 장해나 기왕장해가 있으면 차감 또는 조정될 수 있습니다.
병원 장해진단서만 있으면 후유장해 보험금을 바로 받을 수 있나요?
주치의 장해진단서가 있다고 해서 보험금이 자동으로 지급되는 것은 아닙니다. 산재 장해등급이나 자동차보험 노동능력상실률 평가 기준은 개인보험 약관 기준과 다릅니다. 초진·경과·수술기록과 영상 소견이 약관 장해분류표 조건에 부합하는지 대조해야 합니다.
발해손해사정주식회사 순천지점은 의무기록과 약관을 대조하여 손해액과 보험금을 사정합니다. 손해 발생 사실을 확인하고 약관 적용의 적정성을 판단합니다. 관련 서류의 작성·제출을 대행합니다. 보험금 청구 행위를 대신하지 않습니다.
발해손해사정주식회사 순천지점 대표 전대열(한국손해사정사회 전 이사·전 감사)
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